GEMA 5.5: qué cambia respecto a la 5.0 y cómo aplicarlo en la consulta clínica

La GEMA 5.5 actualiza la Guía Española para el Manejo del Asma con cambios conceptuales y prácticos destinados a acelerar la traducción de la evidencia a la práctica clínica. Esta edición refuerza la orientación hacia la remisión clínica rápida, incorpora nuevos factores de riesgo perinatales, actualiza estrategias farmacológicas (incluida la estrategia MART en ≥12 años) y reordena las indicaciones de biológicos, con tablas específicas para población pediátrica y nuevas indicaciones en rinosinusitis y GEPA sepeap.org.

---

Cambios clave y su impacto

Área	Cambio clave	Implicación clínica
Objetivo terapéutico	Remisión clínica rápida como objetivo central	Reorientar metas y escalones terapéuticos hacia control sostenido
Factores de riesgo	Inclusión de determinantes perinatales (p. ej., peso <1500 g)	Ampliar la anamnesis perinatal para estratificar riesgo
Farmacoterapia	Evidencia nueva sobre MART en ≥12 años; revisión del uso de salbutamol en pediatría	Actualizar protocolos de rescate y mantenimiento en adolescentes y niños
Biológicos	Algoritmo terapéutico por fenotipo; tabla pediátrica; nuevas indicaciones (rinosinusitis, GEPA)	Selección más precisa de candidatos; considerar indicaciones asociadas
Metodología	Actualización anual (Pro‑GEMA) y revisión externa por INPECS	Incorporación más rápida y sistemática de evidencia reciente

---

Novedades terapéuticas y diagnósticas: qué debe saber el clínico

1. Objetivo terapéutico: remisión clínica rápida

GEMA 5.5 sitúa la remisión clínica rápida como objetivo central, priorizando la prevención de exacerbaciones y la optimización de la función pulmonar por encima del mero control sintomático. Esto implica revisar metas en cada visita y ajustar tratamiento con un enfoque proactivo hacia la reducción del riesgo futuro.

2. Farmacoterapia: MART y rescate pediátrico

La guía incorpora nuevas evidencias sobre la estrategia MART en pacientes ≥12 años y actualiza recomendaciones sobre el uso de salbutamol en pediatría; por tanto, es necesario revisar protocolos locales de rescate y mantenimiento y adaptar la educación a pacientes y cuidadores según las nuevas pautas .

3. Biológicos: algoritmo por fenotipo y pediatría

Se presenta un algoritmo terapéutico actualizado que prioriza el fenotipado (T2 vs no‑T2) para la selección de biológicos, junto con una tabla específica para población pediátrica y ampliación de indicaciones en rinosinusitis crónica y GEPA; esto facilita una selección más precisa de candidatos y la coordinación con ORL y reumatología cuando proceda.

4. Factores de riesgo perinatales

GEMA 5.5 incorpora evidencia sobre factores perinatales —por ejemplo, muy bajo peso al nacer (<1500 g) — como determinantes del riesgo de asma, recomendando su consideración en la estratificación de riesgo a largo plazo.

5. Asma y telemedicina

Los avances en la tecnología de la información y el conocimiento permiten proporcionar atención médica para afecciones crónicas como el asma. La terminología que se utiliza para definir la asistencia sanitaria con ayuda de las nuevas tecnologías evoluciona continuamente. Se ha propuesto utilizar el término teleasistencia médica (telehealthcare) como un término general, abarcando todas las diferentes formas de asistencia sanitaria con tecnología. Este término incluye :

• Telemonitorización, que implica la recopilación y transferencia de datos del paciente. 

• Teleconsulta, que es el uso de tecnología para permitir la consulta remota entre un paciente y un clínico. 

• Telemedicina, que implicaría la consulta entre profesionales sanitarios. 

La tecnología utilizada se centra fundamentalmente en 3 estrategias :

 • El apoyo a la autogestión de los pacientes mediante el uso de recordatorios automáticos de toma de medicación para mejorar la adhesión, juegos educativos para mejorar el conocimiento o modificar la actitud frente a la enfermedad, y la telemonitorización de variables clínicas (PEF, uso de medicación, etc.).

• Consultoría remota con un profesional sanitario. 

• Sistemas informatizados de ayuda en la toma de decisiones tanto a los facultativos como a los pacientes. El uso combinado de estas estrategias, que incluye el manejo de tele-casos o la teleconsulta, mejora el control de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes con asma

---

Algoritmo práctico rápido para la consulta

1. Evaluación inicial
   • Documente control y riesgo; incluya antecedentes perinatales relevantes (prematuridad, peso al nacer).
2. Fenotipado
   • Solicite FENO y recuento de eosinófilos; clasifique T2 vs no‑T2 para orientar terapias biológicas.
3. Decisión terapéutica
   • Si paciente ≥12 años con indicación: valorar MART según criterios actualizados.
   • En asma grave no controlada: aplicar algoritmo por fenotipo para seleccionar biológico; consulte tabla pediátrica si es niño.
4. Manejo de exacerbaciones
   • Aplicar protocolos de gravedad, tratamiento agudo y criterios de ingreso/alta; planificar revisión precoz tras el alta.
5. Seguimiento
   • Verificar técnica inhalatoria, adherencia y educación; usar materiales GEMA para pacientes y educadores.

Cada paso debe documentarse en la historia clínica y comunicarse al equipo multidisciplinar para asegurar continuidad asistencial.

---

Checklist operativo para integrar GEMA 5.5 en su práctica

• Objetivos: redefina metas clínicas hacia la remisión rápida en la ficha de seguimiento .
• Historia clínica: añada campos para antecedentes perinatales cuando proceda .
• Protocolos: actualice protocolos locales de urgencias y Atención Primaria para incorporar MART en ≥12 años y las recomendaciones pediátricas sobre salbutamol
• Fenotipado: implemente mediciones de FENO y recuento de eosinófilos como rutina para guiar biológicos.
• Biológicos: use el algoritmo por fenotipo y la tabla pediátrica de GEMA 5.5 antes de derivar o indicar terapia biológica en niños.
• Educación: distribuya materiales de GEMA (bolsillo, pacientes, educadores) y verifique técnica inhalatoria en cada visita.
• Continuidad: establezca revisión precoz tras alta por exacerbación y canales de telemedicina para seguimiento cuando sea apropiado.

---

Conclusión y llamada a la acción

GEMA 5.5 representa una evolución conceptual y práctica respecto a la 5.0: prioriza la remisión clínica rápida, incorpora factores de riesgo perinatales, actualiza estrategias farmacológicas (MART y recomendaciones pediátricas) y refina el uso de biológicos por fenotipo, con herramientas específicas para pediatría y para la implementación asistencial. Integre estas novedades en sus protocolos locales, priorice el fenotipado y la educación del paciente, y utilice los materiales de la guía para facilitar la transición en la práctica clínica diaria.